Lesões ligamentares do Joelho

David Homsi

O joelho é uma articulação que permite movimentos de flexão, extensão e alguns graus de rotação. Sua estabilidade medial e lateral é provida através de ligamentos medial e lateral resistentes ( lig.colateral medial e lig.colateral lateral ),  enquanto sua estabilidade anterior e posterior é provida pelos ligamentos cruzados anterior e posterior. Deste modo os ligamentos são vulneráveis a qualquer movimento que force o joelho a mover-se em planos anormais, e tais lesões são relativamente comuns em esportes que grande esforço físico ( futebol, corridas, maratonas, TRIATHLON, entre outros ).

Um ligamento pode ser distorcido ( distendido com ruptura de poucas fibras ) ou pode ser rompido parcial ou até completamente. 

1.  Rupturas do ligamento medial

Como  o lado externo do joelho está mais exposto é o mais frequentemente lesado, ele é o mais rompido que qualquer outro ligamento do joelho. Uma violenta batido sobre o lado lateral, forçando o joelho em valgo estaremos rompendo ou distendendo o ligamento medial.

Dependendo da força do trauma podemos não só lesar este ligamento, mas também lesar menisco medial, lig.cruzado anterior ( tríade infeliz descrita por O`DONOGHUE.

  • TRATAMENTO: Nas rupturas parciais o único tratamento necessário é a aspiração da hemartrose e a imobilização do joelho estendido por 6 semanas, onde o indivíduo será forçado a realizar exercícios isométricos do quadriceps.

Nas rupturas completas do ligamento medial ( em especial às ligadas ao lig.cruzado anterior ), a articulação do joelho está instável, sendo preciso em jovens e atletas a exploração cirúrgica imediata da articulação, fazendo o reparo cirúrgico do ligamento rompido e cápsula se estiver rompida, após cirurgia imobilização do joelho por 6 semanas.

2. Rupturas do ligamento lateral

As rupturas do ligamento lateral são menos comuns que a do medial, uma complicação única  das rupturas do ligamento lateral é a lesão por tração  do nervo fibular comum, que pode ser irrecuperável.

  • TRATAMENTO: IDEM AO LIG.COLATERAL MEDIAL.

3. Rupturas dos ligamentos cruzados

Os ligamentos cruzados podem ser rompidos  em associação as lesões dos ligamentos medail e lateral, mas podem também ocorrer isoladas do ligamento cruzado. Assim a tíbia é dirigida para frente em relação ao fêmur ou vice versa ou até mesmo quando a articulação é hiperestendida, o ligamento cruzado anterior pode ser rompido ( pode-se fazer o teste de gaveta anterior para confirmar a instabilidade do joelho ).

O mecanismo reverso da lesão pode trazer uma lesão do cruzado posterior ( pode-se fazer o teste de gaveta posterior para confirmar instabilidade do joelho ).

  • TRATAMENTO: o reparo cirúrgico é difícil e a forma mais razoável de tratamento para não atletas é a imobilização do joelho em cilíndro gessado, o indivíduo pode caminhar com o aparelho gessado após 6 semanas e realizar exercícios isométricos do quadríceps. Em atletas ativos que exigem boa estabilidade do joelho, métodos de reparação intra e extra-articular são efetivos.

4. Complicações das lesões ligamentares do joelho

A complicação mais desagradável especialmente em atletas é a instabilidade residual da articulação do joelho. Exercícios ativos são indicados e auxiliam a desenvolver a força dos músculos ( particularmente do quadríceps )

A reparação tardia pode necessitar de reparações cirúrgicas reconstrutivas.

BIBLIOGRAFIA

  • O`Donoghue, D.H.: Treatment of injuries to athletes - Philadelphia, W. B. Saunders, 1995
  • McGinty, J. B.: Modality of diagnosis or treatment to athletes - Philadelphia, No 2, 1997
  • Galway, H. R. and Macintosh, D. L.: A sympton and sign anterior, posterior cruciate ligament insufficiency. Clin. Orthop. 147; 45-50, 1997

David Homsi

E-mail: trihomsi@hotmail.com

  • FORMADO EM FISIOTERAPIA UNAERP-UNIVERSIDADE DE RIB.PRETO-SP
  • ESTÁGIO NA CLÍNICA CEFAL: CENTRO ESPECIALIZADO EM FISIOTERAPIA DO APARELHO LOCOMOTOR. RIB.PRETO-SP
  • TRABALHO FEITO COM CRIANÇAS EXCEPCIONAIS AMA-ASSOCIAÇÃO DOS AMIGOS DO AUTISTA. RIB.PRETO-SP
  • MONITOR DE ANATOMIA GERAL DEPTO BIOLOGIA UNAERP-RIB.PRETO-SP
  • TRABALHO EM PROJETO DE PESQUISA EM PRÓTESES E ÓRTESES SUPERVISIONADO PELO FT.JOSÉ ANDRÉ DE CARVALHO RIB.PRETO-SP
  • ATUALMENTE FISIOTERAPEUTA.DA ACADEMIA ESPORTE BRASIL NA PARTE DE REABILITAÇÃO E AVALIAÇÃO POSTURAL. RIB.PRETO-SP
  • FISIOTERAPEUTA DA ACADEMIA CORPO MALHADO NA PARTE DE AVALIAÇÃO POSTURAL CRAVINHOS-SP
  • PROFESSOR DE HIDROTERAPIA DO CRAVINHOS TENIS CLUBE. CRAVINHOS-SP

E-mail: trihomsi@hotmail.com